PROCJENA KLINIČKOG STANJA I VITALNOSTI NOVOROĐENČETA

Od 1952. godine širom svijeta, pa tako i u nas, u rutinskoj uporabi je sustav ocjenjivanja vitalnosti djeteta na rođenju, tzv. Apgar-index ili Apgare-score. Nosi ime autorice- pedijatrice neonatologinje Virginie Apgar. Ovim bodovnim sustavom procjenjuje se pet kliničkih karakteristika novorođenčadi (akcija srca, disanje, mišićni tonus-napetost mišića, refleks na podražaj i boja kože). Svaka se značajka ocjenjuje ocjenom od 0 do 2, a procjena se vrši u tijeku prve i pete minute, a u nekim zemljama u nakon 10. odnosno 20. minute.Tako npr. Apgar 10/10 označava na kraju prve i pete minute po rođenju vitalno novorođenče s ubrzanom akcijom srca, koje dobro diše i krepko plače, dobre spontane pokretljivosti, koje kašlje ili kiše na aspiraciju gornjih dišnih puteva, ružičasto-crvenkaste boje kože. Bodovni sustav i klinički znaci Apgar-indexa prikazani su u tablici.

Tablica: Ocjena vitalnosti po Apgarovoj

Ocjena – bodovi

KLINIČKI ZNACI
0
1
2

Akcija srca
odsutna
manja od 100/min
viša od 100/min

Disanje
odsutno
slabo i nepravilno
dobro – jak plač

Mišićni tonus
mlohavost
oskudni pokreti
bogati pokreti

Refleks na podražaj
nema reakcije
grimasiranje
kašalj ili kihanje

Boja kože
blijeda ili plava
trup ružičast – potpuno ružičasta, udovi plavi
potpuno ružičasta

Iako procjena vitalnosti novorođenčeta može biti subjektivna, ipak se pokazala kao dobar pokazatelj stanja djeteta na rođenju, odnosno njegove neposredne ugroženosti zbog asfiksije (nedostatka kisika) pa i kasnijeg ishoda.

Klinička stanja djeteta određena ovom metodom mogu se podijeliti u tri skupine:

1. Normalan status novorođenčeta (Apgar 8 – 10). Dijete je ružičasto (uz moguću lividnost okrajina), krepko plače i dobro diše, dobre refleksne podražljivosti, akcije srca iznad 100/min.
2. Novorođenče u blagoj do umjerenoj asfiksiji (tzv. plavoj asfiksiji) (Apgar 4-7). Dijete je cijanotično (plavo), mlohave muskulature, slabo ili nikako ne diše, akcija srca je održana od 90 – 140/min, reagira na vanjske podražaje.
3. Novorođenče s teškom porođajnom asfiksijom (tzv. blijeda asfiksija) (Apgar 0-3). Novorođenče ima blijedu ili cijanotičnu kožu, napetost mišića jako oslabljena do potpunog odsustva spontanih pokreta, ne diše, nema refleksne podražljivosti, srčana akcija je jako usporena ili odsutna.

U vitalnog novorođenčeta s Apgar indexom 8-10 u neposrednom zbrinjavanju primjenjuju se uobičajeni postupci (nježno isisavanje sluzi iz usta uz okretanje na bok, sušenje kože umotavanjem djeteta u toplu suhu kompresu, pelenu ili ručnik).
U djece slabije vitalnosti (Apgar 0 – 7) primijenjuju se određeni postupci reanimacije (oživljavanja), ovisno o stupnju asfiksije (kisik na masku, prodisavanje uz kisik preko balona, umjetno prodisavanje pomoću tubusa, vanjska masaža srca, medikamenti).
Apgar-index ima prediktivnu vrijednost za procjenu neuromotoričkog razvoja djeteta odnosno može biti povezan s budućim nepovoljnim neurološkim ishodom, osobito u stanjima teške asfiksije (Apgar 0-3) i kada ona traje i nakon pete minute odnosno kada se niti uz primjenu primarne reanimacije ne uspije popraviti stanje djeteta.