Strabizam u djece

Što je strabizam?

Strabizam ili „bježanje oka“ (razrokost) stanje je u kojem oči nisu istovremeno usmjerene prema predmetu koji promatramo, odnosno smjer pogleda (vidni pravac) jednog oka u otklonu je prema smjeru pogleda drugog oka. Strabizam u djece može se javiti u različitim oblicima – s obzirom na smjer otklona oka, ne/stalnost bijega, dob pojave strabizma, pokretljivost vanjskih očnih mišića – no svima je zajednički poremećaj položaja vidnih pravaca očiju. Koordinirane pokrete očiju omogućuju vanjski očni mišići: četiri ravna (za pokrete gore-dolje i desno-lijevo) i dva kosa za kose pokrete očiju. Ti mišići polaze od svojih hvatišta duboko u očnoj šupljini i hvataju se izvana na očnu jabučicu. Oni su potrebni za održavanje simetrične usmjerenosti očiju prema predmetu koji promatramo.

Zašto je strabizam oka važan?

Nepravilna usmjerenost očiju onemogućava stvaranje pravilne trodimenzionalne slike prostora u mozgu, takozvani dubinski vid. S druge strane, u situaciji stalnog otklona jednog oka zbog nepravilnog preklapanja slika, mozgom potiskujemo sliku oka u otklonu, što dovodi do slabovidnosti. Strabizam ponekad može biti i prvi znak ozbiljne bolesti oka. Na kraju, nije zanemariv niti utjecaj estetike na psihološki razvoj djeteta.

Koji su znaci ili simptomi strabizma?

Simptomi koji mogu uputiti na to da postoji strabizam kod djece jesu žmirkanje, zatvaranje ili trljanje jednog oka, okretanje glave, opiranje zatvaranju jednog oka, a povremeno i njihanje ili titranje očiju. Kod malog kuta strabizma, otklon oka ne mora se niti primijetiti, no to ne znači da će imati manje nepovoljan utjecaj na razvoj vida djeteta od onih slučajeva kada je kut strabizma velik i lako se uoči.

U veće djece i kasnije nastalog strabizma osnovni su simptom dvoslike, koje nestaju kada se jedno oko zatvori. S naglo nastalim dvoslikama obično je udruženo i zanašanje, vrtoglavica ili glavobolja.

Kada doći na pregled kod liječnika za oči – oftalmologa?

Ne postoji dobna granica za pregled kod oftalmologa. Stav da strabizam spada u prolazne razvojne poremećaje koji spontano nestaju nije prihvatljiv. Blaža i samo trenutačna, povremena nestabilnost položaja očiju u prvih 3-4 mjeseca života najčešće jest fiziološka, ali već s 5-6 mjeseci to bi trebalo nestati. Ako se i nakon te dobi pojavi sumnja na bijeg oka ili se jave navedeni znaci ili simptomi, pregled treba učiniti čim prije. U obiteljima gdje ima drugih članova sa strabizmom preporučljivo je dijete dovesti na pregled i prije pojave bilo kakvih simptoma ili znakova. Pravodobnim liječenjem rizičnih čimbenika koji bi mogli dovesti do strabizma, poput razlike u lomnoj jakosti između dva oka („dioptrije“), možemo spriječiti pojavu strabizma.

Kako izgleda pregled kod oftalmologa?

I kod najmanje djece moguće je učiniti kompletni oftalmološki pregled, metodama prilagođenim dobi. Pregled započinje određivanjem vidne oštrine. Nju kod posve male djece opisujemo kvalitativno, prema načinu gledanja, praćenja objekata i eventualnom opiranju zatvaranja jednog oka. Kod starije djece temelji se na prepoznavanju određenih oblika, progresivno sve manjih, dok se ne dođe do granice prepoznatljivosti, što nam daje kvantitativnu vrijednost vidne oštrine svakog oka zasebno. Nakon toga ispitujemo trodimenzionalni zor zabavnim 3-D testovima. Slijedi pregled pokretljivosti očiju i ocjene i mjerenja eventualnog otklona vidnih osovina. Na kraju pregledavamo oči uz povećanje – prednji, vidljivi dio, ali i stražnji dio ili očno dno. Kod prvog pregleda u pravilu to radimo nakon širenja zjenica kapima za oči, kako bismo mogli detaljno pregledati cijelu unutrašnjost oka. Kapljice za širenje zjenica izazivaju i kratkotrajnu nemogućnost izoštravanja slike, stoga su nam neophodne i za određivanje lomne jakosti oka („dioptrije“) metodom koju zovemo skijaskopija.

Što ako se otkrije strabizam oka – kako se on liječi?

Liječenje strabizma naočalama

Prvo je i osnovno korigirati eventualno postojeću grešku lomne jakosti oka – dioptriju – isprva najčešće naočalama. Naočale u dječjoj dobi nisu pomagalo, već ljekovito sredstvo! Samo izoštrena slika na očnom dnu bit će dobar poticaj simetričnom razvoju vida desnog i lijevog oka. Nerijetko samo nošenje naočala dovodi do nestanka strabizma ili barem do smanjenja kuta bježanja oka. Naočale, da bi imale efekta, treba nositi stalno! Što oko bolje vidi, mozak će ga više koristiti i stajat će ravnije.

Liječenje strabizma flasterima

Ako je razlika u vidnoj oštrini između dva oka značajna, preporučujemo i dodatno poticanje razvoja vida slabovidnog oka zatvaranjem drugog oka, onoga koje dobro vidi. To se najčešće provodi lijepljenjem flastera na kožu lica, ispod naočala. Ako dijete ima slučajno alergiju na ljepilo flastera, može se izraditi i krpica kojom zaklonimo bolje oko. Svakako treba pripaziti da ne postoji neka rupica kroz koju dijete viri boljim okom, jer tada se neće postići željeni efekt. Preporučuje se nošenje flastera u dijelu dana kada je dijete aktivno, bavi se nekim njemu dragim aktivnostima (crtanje, bojanje, kompjuterske igrice). Aktivnost treba prilagoditi mogućnostima slabovidnog oka, da se dijete ne frustrira vježbom. Flasteri za strabizam bez problema mogu se nositi i u vrtiću; ponekad to dijete lakše prihvaća nego poslijepodne kod kuće, kada je već umorno.

Koliko često treba ići na kontrolne oftalmološke preglede?

Učestalost kontrola određuje liječnik oftalmolog. Obično su kontrole svakih 4 – 6 mjeseci. Djecu s težom slabovidnošću pratimo i češće, kako bi se pratilo poboljšanje vida. Samo redovito periodičko praćenje dat će nam uvid u dinamiku strabizma i razvoj vida djeteta. Prvi nam je cilj izlječenje slabovidnosti. To je osnovni preduvjet koji moramo zadovoljiti prije razmišljanja o operaciji.

Kada se strabizam liječi operativno?

Ako je unatoč svim pravilno provedenim konzervativnim metodama liječenja strabizam i dalje prisutan i značajan, a naši nam pregledi kazuju da bi se promjenom položaja vidnih osovina mogle stvoriti pretpostavke za razvoj pravilnijeg zajedničkog gledanja s oba oka, u smislu 3-D zora, predlažemo zahvat. Vrlo je važno znati da je operacija samo još jedan korak u liječenju strabizma i s njome liječenje ne završava. I nakon operacije potrebne su redovite periodičke kontrole.

Kako izgleda operacija strabizma kod djece?

Operacija se u pravilu izvodi u općoj anesteziji. Prethodno je potrebno učiniti određene preglede i laboratorijsku obradu kako bi se utvrdilo postoje li kakve kontraindikacije za samu anesteziju. U operaciji premještanjem hvatišta vanjskih očnih mišića na očnoj jabučici, oko postavljamo u povoljniji položaj. Na taj način pružamo mozgu bolju mogućnost kontrole i usklađivanja položaja vidnih osovina očiju nakon operacije. No, ponavljamo, ono što nakon operacije „drži“ oko u novom, povoljnijem položaju jest dobar vid. Položaj slabovidnog oka mozak ne može kontrolirati.

Kakvi su rezultati operacije strabizma?

Gotovo se uvijek postiže zadovoljavajući estetski učinak. Kod određenog broja bolesnika zahvat rezultira i poboljšanom suradnjom oba oka u stvaranju jedinstvene slike prostora. Za jednostavne oblike strabizma jedna je operacija obično dovoljna. Kod složenih oblika i velikih kutova bježanja oka vrlo se često operira u više navrata, u nekim slučajevima i na drugome oku.

Što nakon operacije?

I poslije operacije vrlo se često moraju nositi naočale i/ili flaster. Operacijom strabizma ne mijenja se lomna jakost oka („dioptrija“) i, ako je potrebno, naočale se i dalje nose, što je kod djece neophodno za optimalan razvoj vida. Kontrolnim oftalmološki pregledima pratimo dijete dokle god postoji potreba.

Za više informacija o strabizmu kontaktirajte nas na telefon: +385 1 619 00 80 ili putem maila: upiti@poliklinika-sabol.hr.