Upale uha u djece – Kako ih spriječiti?

Upale uha česte su u djece, pogotovo neke djece i pogotovo u jesensko-zimsko-proljetnom periodu godine. Zašto neko dijete nema upale uha nikada, pa ma koliko bilo prehlađeno, a drugo gotovo svaki mjesec i uz najmanju hunjavicu? Koliko su upale uha opasne? Kako ih spriječiti?

Zašto su upale češće kada je hladnije?

Neki roditelji misle da je to zato što se uha «prehlade», pa uporno djeci stavljaju kapu i kada to nije potrebno. Uzrok upale uha ipak je drugi. Upali srednjeg uha uvijek prethodi upala u području sluznice nosa, sinusa ili nosnog ždrijela – dijelu ždrijela koje se nalazi iza nosa i gdje se u djece nalazi «treća mandula». Zbog te upale dolazi do poremećaja u funkciji Eustahijeve tube, male cjevčice koja spaja šupljinu srednjeg uha s nosnim ždrijelom i omogućava s jedne strane izjednačavanje tlaka u uhu i vanjskog tlaka, a s druge strane zaštitu od zbivanja u gornjem dijelu dišnog puta. Tuba je u malog djeteta šira i horizontalnija negoli kod odraslih, pa se upala iz nosa i/ili sinusa lakše prenosi na srednje uho.

Primijećeno je da su upale uha u djece najčešće od 6. mj. života do 2. godine, a potom ponovno od 4. do 6. godine. Zašto je tome tako, nije potpuno jasno. Isto tako, iskustvo je pokazalo da su dečki nešto skloniji upalama negoli djevojčice, da rano javljanje upale (prva godina života) ukazuje na sklonost upalama i kasnije, te da u nekim obiteljima postoji nasljedna sklonost upalama uha.

Djeca rođena prijevremeno ili s niskom porođajnom težinom, neishranjena djeca i djeca koja borave u prostorima s duhanskim dimom sklonija su upalama od druge djece. Boravak u dječjim kolektivima, pogotovo u godišnje doba kada su upale dišnih putova učestalije, razumljivo povećava rizik upalama uha.

Jesu li upale uha opasne?

Za vrijeme upale srednjeg uha u šupljini srednjeg uha dolazi do upale sluznice srednjeg uha uz stvaranje tekućine koja može biti rijetka ili gusta, bistra ili gnojna, ovisno o vrsti i trajanju upale. Ako je tuba začepljena, a u pravilu jest, tekućina koja se stvara u zatvorenom prostoru bubnjišta pod pritiskom je, pa se javlja bol. Kod pregleda vidi se ne samo zamućen i crven već i izbočen bubnjić, koji katkada i pulsira. Ako je pritisak vrlo jak, a pogotovo ako je bubnjić već od ranije na nekom mjestu «oslabljen», stanjen, bubnjić pukne, te se tekućina iz srednjeg uha iscijedi u zvukovod, pa se kaže da je djetetu «procurilo uho». Naravno da nakon toga bol prestane, a često naglo padne i temperatura.

Neke upale uha mogu biti opasne, neke prođu i bez terapije. Bakterijska upala uha u pravilu zahtijeva antibiotsku terapiju, a katkada i operativni zahvat, pogotovo ako je dijete malo. Virusna upala prolazi sama uz liječenje sluznice gornjih dišnih puteva (ispiranje nosa i nosnog ždrijela fiziološkom otopinom ili pripravcima mora, dekongestivne kapi u nos kroz nekoliko dana, sredstva protiv bolova…).

Upala uha i nagluhost kod djece

Kako se u zdravog uha normalno u bubnjištu nalazi zrak, postojanje tekućeg sadržaja povećava masu provodnog sustava uha, a time otežava i prijenos akustičke energije prema unutarnjem uhu, pa se javlja nagluhost. Slabiji sluh prisutan je sve dok u srednjem uhu postoji tekućina: ako je ona rijetka, sluh je oslabljen malo, ako je ona gusta, i do 50 %. Ukoliko je dijete malo, a upala jednostrana, roditelji ne mogu primijetiti smetnje sluha. Ako je obostrana, a sekret u oba uha gust, dijete nije sigurno u slušanju na udaljenosti većoj od 1 m, što roditelji, ako misle na to, mogu primijetiti.

Nagluhost kod upale uha toliko je za upalu tipična da zapravo ne možemo govoriti o pravoj upali srednjeg uha bez nagluhosti.

Važno je znati da oko 50 % djece ima tekućinu u srednjem uhu i mjesec dana nakon upale, a 20 % i nakon dva mjeseca. To naravno znači da tako dugo u neke djece traje i nagluhost te da je to u pravilu jedini simptom još nepotpuno izliječene upale. Potpuno izlječenje obično (ali ne uvijek) je spontano. Djeca koja imaju jednu upalu za drugom obično ne dočekaju period potpunog izlječenja i zapravo slabije čuju jednostrano ili obostrano kroz dulje vrijeme. Ukoliko su upale česte u periodu intenzivnog razvoja slušanja i govora, a to je otprilike od 1. do 3. godine života, ovakve smetnje sluha mogu negativno utjecati na razvoj ove važne sposobnosti.

Kako prepoznati upalu srednjeg uha?

Svakoj upali srednjeg uha prethodi upala gornjih dišnih putova. Ne mora se očitovati nekom obilnom sekrecijom iz nosa; ona može biti oskudna, samo u nosu, ili se sekret može slijevati straga, u ždrijelo. U svakom slučaju roditelji će primijetiti da je disanje na nos teže negoli inače.

Što je dijete manje, to su opći simptomi upale burniji: visoka temperatura može biti praćena povraćanjem, dijete je nervozno, plačljivo, odbija hranu i tekućinu. Bol je pogotovo intenzivan noću. Simptomi se obično razvijaju u malog djeteta naglo, kroz nekoliko sati.

Dijagnoza

Dobro vidjeti bubnjić u malog bolesnog, prestrašenog, nemirnog djeteta nije nimalo lako, pogotovo ako još u zvukovodu postoji ušna mast, često nagurana u dubinu pretjeranom higijenom. A valja vidjeti puno toga: ne samo boju bubnjića već i položaj, prozračnost i pomičnost bubnjića na promjenu tlaka.

Preduvjet je detaljnog pregleda čvrsto fiksirano dijete i čist ili barem dijelom prohodan zvukovod.

Kod male djece (dojenčad) nalaz na bubnjiću može se promijeniti za nekoliko sati. Stoga je u slučaju sumnje na upalu uha potrebna češća kontrola bez obzira na to što je dan ranije nalaz bio uredan.

Kod većeg djeteta, koje zna reći da ga boli uho, tipično je da je bol dugotrajan (a ne samo nekoliko sekundi, poput probadanja), može biti prisutno pulsiranje te osjećaj punoće u uhu i/ili pritisak, a katkada u uhu i pucketa ili šumi. Odsustvo nagluhosti uz bol upućuje na upalu vanjskog uha. Opći simptomi bolesti tada su znatno blaži, a često i odsutni.

Kako liječiti upalu uha kod djece – savjeti

• Liječenje upale gornjih dišnih putova gotovo je jednako važno (a katkada i dovoljno) kao i antibiotska terapija. Kapi za nos koje smanjuju otok sluznice daju se obilno i redovito, ali ne dulje od 5 dana. Prethodno valja ukloniti sekret iz nosa (bilo aspiracijom, bilo ispuhivanjem), a potom isprati nos fiziološkom otopinom ili sličnim pripravkom. Cilj je ovog liječenja ukloniti sekret iz nosa i sinusa te poboljšati funkciju tube kako bi se smanjio pritisak u bubnjištu, a time i bol, te omogućio izlazak sekreta iz srednjeg uha.
• Važno je smanjiti bol, bilo kapima u uho koje sadrže sredstvo protiv bolova, bilo analgetikom na usta (ili, ako dijete povraća, u obliku čepića). U oko 60 % slučajeva bol u uhu nestaje za 24 sata, a u oko 80 % slučajeva za 2 do 3 dana, i to bez antibiotika.
• Bol će biti manji ako je u ležećem položaju bolno uho okrenuto prema gore.
• Ako je propisan antibiotik, mora ga se uzimati redovito i ispravno u odnosu na obrok, te dovoljno dugo (obično 10 dana). Uz antibiotik koji se daje na usta nije dobro uzimati kisele sokove niti uzimati vitamin C, jer smanjuju apsorpciju antibiotika u želucu.
• Perite svoje i djetetove ruke uvijek nakon ispuhavanja nosa.
• Koristite se jednokratnim rupčićima.

Kako spriječiti upalu uha kod djece?

• Nakon povratka iz kolektiva i navečer isperite nosić fiziološkom ili nekom drugom otopinom i onda kad je dijete zdravo.
• Zdravi gornji dišni putevi preduvjet su zdravog uha.
• Ako je ikako moguće, dojite dijete barem četiri ili šest mjeseci.
• Pri hranjenju ili pijenju iz bočice uspravite dijete – ne ostavljajte ga s bočicom u krevetu u ležećem položaju.
• Dokazano je da boravak u zadimljenim prostorijama povećava učestalost upale uha.
• Pokušajte dijete smjestiti u manju skupinu djece – boravak djeteta u većim grupama povećava rizik prehlade, pa time i upale uha.
• Pazite na prognozu vremena i nagle promjene vremena – pothlađeno dijete sklonije je prehladi, a time i upali uha.
• Provodite mjere koje povećavaju otpornost djeteta na vrijeme, dakle, tijekom ljeta.
• Dokazano je da cijepljenje pneumokoknim cjepivom smanjuje učestalost upala, pa ga svakako preporučujemo.
• U neke djece potrebno je kirurško liječenje: odstranjenje «treće mandule», mali rez na bubnjiću i izvlačenje sekreta iz srednjeg uha, postavljanje male cjevčice u bubnjić koja omogućuje prozračivanje srednjeg uha… (usluge zahvata vršimo u suradnji s Poliklinikom Sinteza). Važno je znati da je i nakon operacije jako važan nastavak liječenja gornjih dišnih puteva.

Za više informacija kontaktirajte nas na telefon: +385 1 619 00 80 ili nam pišite na mail: upiti@poliklinika-sabol.hr. Za direktne rezervacije termina kliknite na link.

Autor: prim. dr. sc. Borut Marn, spec. otorinolaringolog i audiolog